5 اوت 2024- وجود دیابت با کنترل ضعیف قند خون دلیل پاندمی موکورمایکوزیس بود. بر اساس مطالعه ی اخیر که در مجله انجمن پزشکان هند منتشر شده است، واکسیناسیون کووید در برابر کووید-19 شدید و همچنین موکورمایکوزیس مرتبط با کووید از افراد محافظت می کند، همچنین برخلاف تصور رایج، اکسیژن صنعتی و ماسک‌های اکسیژن مسئول همه‌گیری موکورمایکوزیس نیستند.

این مطالعه نشان داد که وجود دیابت کنترل‌نشده علت اصلی موکورمایکوزیس است و منجر به افزایش بستری شدن بیماران در بیمارستان می‌شود. محققان بر پیگیری طولانی مدت بیماران مبتلا به کووید با دیابت گذرا، تاکید کردند.

دیابت گذرا، که به عنوان هایپرگلایسمی گذرا نیز شناخته می شود، به یک اختلال موقت در متابولیسم طبیعی گلوکز اشاره دارد که اغلب منجر به افزایش سطح قند خون می شود که پس از برطرف شدن علت اصلی به حالت عادی باز می گردد. استرس، افزایش سطح کورتیزول و مصرف بتا بلوکرها، کورتیکواستروئیدها و دیورتیک ها از علل اصلی دیابت گذرا هستند. با در نظر گرفتن این موضوع، پروفسور پرابات آگاروال، استاد گروه پزشکی، از کالج پزشکی  S.Nدر آگرای هند و همکارانش بررسی نمودند که چرا عفونت قارچی مهاجم مرتبط با عفونت کووید-19 در جمعیت دیابتی افزایش می یابد.

برای این منظور، تیم تحقیقاتی یک مطالعه کوهورت آینده نگر را با بیماران مبتلا به موکورمایکوزیس انجام داد. این مطالعه با شرکت 98 بیمار از بیمارستان های ارجاعی در هند از 20 می 2021 تا 30 نوامبر 2022 انجام شد و پروتکل مطالعه توسط کمیته اخلاق سازمانی تأیید شد.

بیماران با تزریق آمفوتریسین-Bبا پوزاکونازول خوراکی تحت درمان قرار گرفتند، هر هفته به صورت دوره ای آندوسکوپی بینی انجام شد که با ارزیابی های رادیولوژیک همراه بود و در صورت لزوم دبریدمان پیشرونده انجام می شد. تزریق آمفوتریسین-ب(TRAMB) با دوز 1 میلی لیتر از محلول 3.5 میلی گرم بر میلی لیتر به مدت 5 تا 7 روز برای بیماران مبتلا به ضایعات اربیتال انجام شد. داروهای خوراکی کاهش دهنده قند خون و انسولین برای کنترل دقیق سطح قند خون بیماران در اختیار بیماران قرار گرفت.

نتایج این مطالعه به شرح زیر است:

•  میانگین سنی بیماران 55.5 سال با محدوده سنی 28 تا 88 سال بود.

•  از بیماران مبتلا به موکورمایکوزیس، 63.3 درصد مرد و 37.8 درصد زن بودند. از این میان، مشخص گردید که 55.7 درصد از مردان و 58.3 درصد از زنان به دیابت مبتلا هستند.

•  سابقه ی قبلی دیابت ملیتوس به عنوان یک بیماری زمینه ای همراه در 56.7٪ از بیماران یافت شد، در حالی که برای بقیه دیابت ملیتوس تازه شروع تشخیص داده شد.

•  در هنگام بستری، سطح قند خون برای دیابتی های شناخته شده بین 112 تا 494 میلی گرم در دسی لیتر و برای دیابتی های تازه تشخیص داده شده، بین 132 تا 356 میلی گرم در دسی لیتر بود. سایر بیماری های همراه شامل فشار خون بالا (19.5٪)، بیماری ایسکمیک قلبی (8.2٪)، بیماری مزمن کلیوی (3.09٪)، و یک مورد (1.03٪) کارسینوم سلول کلیوی بعد از عمل، که عاری از بیماری بود.

•  اکثر افراد (91.8%) برای کووید-19 واکسینه نشده بودند، در حالی که فقط دو بیمار سابقه واکسیناسیون با دو دوز را گزارش کردند و شش نفر دیگر تنها یک دوز را دریافت کرده بودند.

•  در پیگیری 1 ساله، 57.7% بیماران عاری از بیماری بودند، 30.9% فوت کرده بودند و 11.3% در پیگیری شرکت نکرده بودند. تفاوت آماری معنی داری در میانگین سطوح هموگلوبین گلیکوزیله(HbA1c)  در هنگام پذیرش بین دیابتی های شناخته شده و بیماران تازه تشخیص داده شده وجود داشت.

•  در پایان 1 سال، در مجموع هفت بیمار از گروه دیابتی تازه تشخیص داده شده، دیگر نیازی به داروهای دیابت نداشتند.

محققان نتیجه گیری کردند که "بیماران مبتلا به موکورمایکوزیس باید برای دوره های طولانی تحت نظر باشند، زیرا برخی ممکن است دیابت گذرا را تجربه کنند، به خصوص در زمینه ی کووید. علاوه بر این، ممکن است تحقیقات اپیدمیولوژیک بیشتری برای درک میزان بالای موکورمایکوزیس در شبه قاره هند ضروری باشد."

منبع:

https://medicaldialogues.in/pulmonology/news/poor-glycemic-control-in-diabetics-key-to-mucormycosis-outcomes-in-covid-19-patients-masks-and-oxygen-not-to-blame-study-finds-132681